Боль в груди, что это?

Куда чаще за боли в груди отвечают позвоночник и кости (около 45% всех случаев), примерно так же часто, как сердце, эти боли вызывают проблемы с органами дыхания, пищеварительным трактом и даже с головой в смысле, с психикой. На эти причины приходится примерно по 10% всех обращений к врачу по поводу болей в груди. То есть, сразу же писать завещание после первого покалывания в грудной клетке не стоит - у врачей на это есть масса вполне обоснованных возражений. Начнём с того, что в грудной клетке, помимо сердца, находится ещё целая масса других, тоже немаловажных в плане жизнеобеспечения органов и анатомических образований. И для того чтобы хоть немного понимать, откуда какая боль берётся и как выглядит, стоит всё же разобраться в том, что где находится.

В ЧЁМ ВСЁ ХРАНИТСЯ. Итак, начнём с каркаса (который, кстати, играет не последнюю роль в развитии болей). Состоит он, между прочим, не только из рёбер, как это многим кажется. Рёбер в грудной клетке имеется целых двадцать четыре (понятное дело, по двенадцать с каждой стороны) и крепятся все они сзади к специальным рёберным отросткам соответствующих грудных позвонков, которых, понятное дело, тоже двенадцать. Правда, с креплением спереди не всё так просто - на грудине для всех рёбер места почему-то не хватило, поэтому непосредственно к ней спереди прикрепляются только шесть верхних. Рёбра с шестого по десятое образуют так называемую рёберную дугу (которая и является хорошо прощупываемой нижней границей грудной клетки), а одиннадцатое и двенадцатое вообще ни к чему спереди не крепятся, заканчиваясь в мускулатуре живота. Специалисты утверждают, что именно их и взял Господь для сотворения женщины - возможно, как раз из-за их анатомических особенностей. Но не только рёбра, грудина и позвоночник относятся к костям, образующим грудную клетку - тут надо вспомнить ещё и лопатки, и ключицы, словом, все, что относится к плечевому поясу. Знать об этом нужно хотя бы для того, чтобы понять, почему боли в груди зачастую к её внутренностям никакого отношения не имеют.

БОЛЬНЫЕ КОСТОЧКИ. При таком количестве костей неудивительно, что у каждого второго пациента жалобы "растут" или из позвоночника (которые кстати, на уровне грудного отдела практически не сгибается)или нервных корешков, проходящий между рёбрами. В первом случае это называют корешковым синдромом, или радикулитом, или остеохондрозом - кому как нравится, а во втором - красивым словосочетанием «интеркостальная невралгия». Для меня лично все эти диагнозы звучат одинаково приятно, потому как в отличие от проблем внутренних особых угроз жизни и здоровью пациента не представляют. Проблемы с позвоночником на уровне его грудного отдела чаще всего можно решить с помощью медикаментов, лечебной физкультуры и локальных инъекций, которыми прекрасно владеют ортопеды, специализирующиеся на позвоночнике. Проблемы с межрёберными нервами тоже весьма неплохо реагируют на введение локальных анестетиков - правда, и здесь желательно знать место, поэтому и тут без ортопеда со шприцем не обойтись. Хотя болеть между рёбрами может и по другому поводу - таким образом, о себе даёт знать поражение межрёберного нерва вирусом герпеса. Но этот диагноз не поставить невозможно - уже через пару дней после возникновения болей в области поражённого межрёберного промежутка появляется сыпь, как две капли воды похожая на ветряночную. Что и неудивительно - вирусы герпеса и ветрянки относятся к одному и тому же семейству. Кроме рёбер и позвоночника болеть ещё могут и плечи. Особенно сложно с болями этими разобраться, когда болит плечо левое - то, что ближе к сердцу. Но и здесь взгляда опытного ортопеда вполне достаточно для того, чтобы успокоить сердце пациента - в смысле, избавить его от подозрений. Как правило, проблемы с плечевым суставом чаще всего дают о себе знать по ночам и проявляются значительным ограничением подвижности в суставе - как активной (когда пациент сам пытается пошевелить плечом), так и пассивной (когда его за плечо дёргает врач). Да и на рентгеновских снимках или, в крайнем случае, магнитно-резонансной томографии сразу можно понять, что сердце здесь не при чём.

САМАЯ БОЛЬШАЯ МЫШЦА. Рассказывая о костномышечном скелете, составляющем грудную клетку, чуть было не позабыл ещё об одной мышце, имеющей непосредственное отношение к грудной клетке. Кстати, самой большой мышце нашего организма, отвечающей примерно на 80% за функцию дыхания, а по совместительству ещё и являющейся внутренней анатомической границей между грудной и брюшной полостями. Ну, вы уже, наверное, догадались, что речь пойдёт о диафрагме, работающей абсолютно автономно и ни в коей мере не подчиняющейся нашему волеизъявлению. Но даже несмотря на свою автономность, диафрагма, вернее проблемы с ней, тоже время от времени дают о себе знать болями в груди. Откуда они берутся? Виновато здесь одно из отверстий в диафрагме, а именно то, через которое проходит пищевод. Именно пищеводное отверстие диафрагмы является наиболее её слабым местом, через которое в грудную полость и «проскакивает» желудок, вернее, его верхняя треть, а порой, когда грыжа приобретает совсем уж неприличные размеры, и другие органы брюшной полости. Но чаще всего это - верхняя часть желудка, которая время от времени «ныряет» в сторону грудной клетки и ущемляется в слишком для неё узком диафрагмальном отверстии. Одним из проявлением такого несоответствия оказывается так называемая рефлюксная болезнь, очень часто провоцирующая боли за грудиной, которые тоже легко спутать с сердечными. Однако в этих случаях боли почти всегда сопровождаются изжогой и очень хорошо реагируют на противокислотные препараты. Вот так бывает - хотел я рассказать о том, что внутри груди происходит, когда она болит, но столько наружных причин накопал, что на внутренние в этом выпуске и места уже не осталось. Поэтому клятвенно вам обещаю о том, что бывает внутри груди и как с этим разбираться, я обязательно расскажу в следующем выпуске «анатомии».

• Максим Никитин, врач-терапевт (из журнала "Айболит")